대사증후군 치료

대사증후군 치료 이것부터 고치자

20세기 중반까지 고혈당, 고혈압, 이상지질혈증은 별개의 문제였다. 심혈관질환을 유발하는 개별적인 위험인자로 인식하고, 각각의 위험인자를 개별적으로 살펴 치료도 개별적으로 접근하였다. 즉, 임상 현장에서는 인슐린 저항성으로 인해 제2형 당뇨병 환자에게 개별적으로 항고혈압제를 처방하고, 고혈압 진단 시 항고혈압제를 처방하고, 지질 이상이 발견되면 스타틴 등의 약물을 처방하였다. 그러나 1980년대에 한 명의 환자에서 고혈압, 고지혈증, 고혈당, 비만이 집중적으로 동반되었을 때 심혈관 질환의 확률이 크게 증가하였고, 이것이 인슐린 저항성과 깊은 관련이 있음을 발견하였다. 고혈압과 고혈압은 깊숙이 연결되어 있고, 치료도 새로운 패러다임으로 발전하고 있다는 상상을 하기 시작했습니다.

1. 혈당 조절

동양과 서양 모두에서 비만과 그에 따른 인슐린 저항성 및 제2형 당뇨병이 급격히 증가하고 있습니다. 특히 소아청소년 비만 유병률이 지속적으로 증가함에 따라 대사증후군의 위험도 증가하고 있다. 혈당 조절이나 당뇨병과 관련된 가장 큰 문제는 궁극적으로 "심혈관 합병증"을 개선하는 것입니다. 그러나 대혈관 합병증에 대한 집중 혈당 조절 전략의 이점에 대해 명확하게 결론을 내리기는 어렵습니다. 영국에서 시작된 전향적 UKPDS 연구에서 당뇨병 초기부터 약물 치료를 통해 혈당을 적극적으로 조절한 결과 미세혈관 합병증은 10년 후, 심혈관 합병증은 20년 후 개선됐다. 이를 통해 당뇨병 초기부터 잘 조절된 혈당이 장기적으로 혈관 합병증의 위험을 증가시킨다는 교훈을 얻었다. 이를 바탕으로 기존보다 더 엄격한 혈당 조절 전략이 당뇨병 환자들에게 적용되기 시작했다. 그러나 이후의 다른 연구를 통해 또 다른 교훈에 직면하게 됩니다. 공격적이고 공격적인 혈당 조절 전략은 모든 환자에게 한 번에 적용할 수 없다는 것입니다. 고혈당에 대한 적절한 치료 없이 고령의 심혈관질환 고위험군인 고령자에게 단기간에 집중적인 혈당조절 전략을 적용한 결과, 고혈당에 대한 적절한 치료가 이루어지지 않았고, 과도한 혈당 변동으로 인한 저혈당의 위험에 노출되는 안전성이 문제가 된다 심혈관 질환을 예방하기 위한 혈당 조절 전략이 실제로 심혈관 사건의 위험을 증가시킨다는 것은 아이러니하다. 이 때문에 당뇨병 환자가 고혈당에 노출되어 죽상동맥경화증이 발병하기 전에 혈당을 적절히 조절하지 못하면 치료가 늦어져도 원하는 심혈관 합병증 예방 효과를 보장하기 어렵다. 부정적인 결과를 초래할 수 있는 교훈을 배웠습니다. 결론적으로 환자의 치료 태도, 저혈당 위험도, 당뇨병 지속기간, 기대수명, 동반질환, 심혈관질환, 지원체계 등 환자의 임상적 특성에 따른 맞춤형 치료의 필요성을 인식하고 있다. 그러나 환자 중심의 개별화된 접근이 중요합니다. 혈당 조절을 위한 약물 선택도 마찬가지입니다. 원하는 혈당 조절 목표를 달성하기 위해 어떤 약물을 선택하느냐의 문제이며, 다양한 약물이 등장하면서 맞춤형 선택의 실현이 점점 가까워지고 있다. 효과, 저혈당 위험, 체중, 부작용, 각 약물에 따른 비용 등의 특성과 환자의 상황 및 특성에 따라 다양한 치료제를 선택할 수 있다. 예를 들어, 치료 중 체중 증가에 대한 부담이 큰 환자의 경우 체중을 늘리거나 줄이지 않는 약물을 선택하는 것일 수 있으며, 저혈당에 취약한 노인 환자는 이러한 부작용의 위험이 상대적으로 낮습니다. 효과. 선택 범위를 이동할 수 있습니다. 또한 대사증후군이나 당뇨병 환자의 주요 사망원인은 심혈관계 합병증인 것으로 알려져 있어 혈당 조절제임과 동시에 비만, 혈압, 이상지질혈증, 내피세포 등 다양한 영향을 미친다. 대사증후군의 주요인인 기능, 염증 개선. 이러한 효과에 대한 데이터는 전천후 멀티플레이어 약물에 대한 수요와 함께 축적되고 있으며, 궁극적으로 이러한 다양한 효과를 통한 심혈관 혜택의 가능성이 기대됩니다. 즉, 혈당 조절 외에 메트포르민, 인크레틴, 티아졸리딘디온, SGLT-2 억제제 등에서 체중 조절, 이상지질혈증, 혈압 조절에 대한 잠재적 개선 효과가 보고되어 경화증의 진행을 억제하는 것으로 보고되어 있습니다.

2. 고혈압

혈압은 남성의 대사증후군에서 가장 중요한 요소로 대사증후군 환자의 40%, 여성의 30%에서 관찰되며, 저밀도 콜레스테롤(59%)에 이어 두 번째로 많다. 목표는 일반적으로 고혈압 치료의 목표와 동일합니다. 혈압을 조절하여 혈압 상승으로 인한 심혈관 질환을 예방하고 사망률을 낮춥니다. 또한, 고혈압은 당뇨병의 위험을 증가시키기 때문에 당뇨병을 예방하는 것이 중요한 치료 목표입니다. 첫째, 비약물적 치료로써 생활습관 치료, 특히 체중 감량과 규칙적인 운동이 중요하다. 건강한 식습관, 운동, 금연, 금주와 같은 비약물요법 또는 생활습관 요법은 혈압을 낮추고 대사 이상을 개선하며 당뇨병 발병을 지연시킵니다. 생활 방식이 조절되지 않으면 약물 치료가 시작됩니다. 항고혈압제를 선택할 때 혈압을 낮추는 효과가 있을 뿐만 아니라 대사 이상과 인슐린 감수성에 유리하거나 최소한 해로운 영향이 있어야 합니다.

3. 이상지질혈증

이상지질혈증은 또한 체중 감량, 건강한 식습관, 운동과 같은 생활 습관 요법을 기반으로 해야 합니다. 최근 미국심장학회에서는 심혈관질환 위험을 줄이기 위해 이상지질혈증 치료가 필요한 환자를 4군으로 나누어 치료 시작을 권고하는 가이드라인을 발표했다. 4군은 △뇌혈관질환, △LDL 콜레스테롤 190mg/dL 이상, △40~75세 당뇨병 환자, 저밀도 콜레스테롤 70mg/dL~189mg/dL △1-3)로 분류해 적용하지 않았다. 10년 심혈관 위험도를 측정하면 7.5% 이상의 경우입니다. 이상지질혈증 치료의 첫 번째 목표는 저밀도 콜레스테롤을 낮추는 것이며 이를 위해서는 다양한 임상 연구에서 유의미한 효과를 보인 스타틴의 사용을 권장한다. 또한 중성지방을 낮추는 피브레이트, 오메가-3, 고밀도 콜레스테롤을 높이는 니아신과 같은 약물이 때때로 사용됩니다.

4. 복부 비만의 치료

대사 증후군은 심혈관 질환의 위험과 당뇨병 발병 위험을 증가시키기 때문에 이러한 질병의 발병 위험을 줄이기 위해서는 적극적인 치료가 필요합니다. 대사증후군의 치료를 위해서는 우선 체중 감량과 운동, 식습관의 변화가 필요합니다. 대사증후군, 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압 등 비만과 관련된 대사장애는 과도한 복부 내장지방으로 인해 발생한다. 비만이더라도 남성과 여성의 지방 분포는 다릅니다. 여성의 경우 피하와 엉덩이를 비롯한 하지에 지방이 많이 분포되어 있습니다. 남성의 경우 지방이 상지와 하지, 특히 복부 내장에 고르게 분포되어 있습니다. 그 결과 여성 비만은 피하지방형 또는 하지 비만형 비만이 많고, 남성 비만형은 상체 비만형 또는 복부 내장 지방형 비만이 많다. 여성의 폐경 이후에는 지방 분포도 남성형으로 바뀝니다. 대사증후군의 복부비만은 체질량지수가 25kg/㎡ 이상인 남성은 90cm(35.5인치), 여성은 85cm(33.5인치) 이상인 경우로 정의된다. 허리는 아래 갈비뼈와 장골능(골반) 사이의 가장 작은 둘레를 의미합니다. 따라서 허리둘레는 늑골 바로 아래(WHO 기준) 또는 장골능(US NIH 기준) 바로 위의 복부 둘레를 줄자를 이용하여 똑바로 선 상태에서 숨을 내쉬면서 측정할 수 있지만 실제로는 배꼽(DSMC)을 측정하였다(Figure 1). 어딜 가나 별반 차이가 없다. 허리둘레보다 복부비만을 더 정확하게 진단하고 싶다면 복부 CT로 진단할 수도 있다. 이때 내장지방 면적이 남자는 100 cm2 이상, 여자는 80 cm2 이상이면 복부비만으로 진단한다(그림 2). 요즘은 많이 사용하지 않는데 허리둘레가 여성은 0.85 이상, 남성은 0.95 이상이면 복부비만이라고도 합니다. 복부 비만 치료는 일반적인 비만 치료와 다르지 않습니다. 그러나 대사증후군의 치료에 있어서 허리둘레 감소는 매우 중요하므로 허리둘레 감소를 예측할 수 있는 체중 감량 치료가 권장된다. 일반적으로 남성은 1kg을 빼야 허리둘레가 1cm, 여성은 2kg을 감량해야 한다. 운동을 하든 다이어트를 하든 살이 빠지면 복부 내장 지방이 빠지기 시작합니다. 구체적으로 말하면 체중 1kg(남자는 허리둘레 1cm, 여자는 허리둘레 0.5cm)을 빼기 위해서는 약 7,000kcal의 운동을 하거나 7,000kcal 미만을 섭취해야 한다. 밥 한 그릇은 300kcal이므로 매일 적게 먹으면 23일 후에 체중 1kg, 허리둘레 1cm가 빠진다. 소주 1병은 500kcal, 믹스커피 1잔은 50kcal, 콜라 한 캔은 100kcal입니다. 과일을 너무 많이 먹으면 복부비만도 생길 수 있으므로 하루 100kcal(200g) 이상의 과일 섭취는 피하는 것이 좋다. 운동으로 허리둘레를 1cm(여성의 경우 0.5cm) 줄일 수도 있습니다. 4km를 걷거나 조깅하면 약 200kcal가 소모됩니다. 즉, 140km를 걷거나 뛰면 7,000kcal의 칼로리가 소모되어 체중은 1kg, 허리둘레는 1cm(여자는 0.5cm) 줄입니다. 하지만 운동만으로는 살을 빼기가 매우 어렵습니다. 일반적으로 체중 감량 식단과 운동을 병행하면 더 쉽게 체중을 감량할 수 있습니다. 스트레스 관리도 중요하다. 스트레스가 많으면 스트레스를 해소하려고 노력해야 합니다. 만성 스트레스를 받으면 스트레스 호르몬이 증가하여 결과적으로 복부 내장 지방의 축적이 증가한다는 연구가 있기 때문입니다.